第八章 烧伤与冻伤（5）（2/2）
作者：姜功平，范平
【 治疗原则】
1.严格消毒隔离制度，室内保持温暖干燥，通气良好。
2.创面应用抗感染药物。
3.加强营养支持疗法：每日摄入热量最少不低于2000 kJ，热卡与氮需要量比100:1 较合适。
病情加重时食欲不佳者，还应给于静脉营养，如能量合剂、氨基酸注**。
4.猾消除感染源：猾处理创面，保护胃肠道，应用静脉导管所使用药物，应严格无菌操作，寻找和处理其他化脓病灶。
5.合理使用抗生素：使用抗生素治疗烧伤感染是必须的手段，但尚无统一标准，如下几方面可作为原则参考：
（1） 抗生素使用时机：休克期病情不平稳，大面积烧伤回收期，焦痂溶解期，切削痂手术前后，局部感染及全身感染明确。
（2） 抗生素使用原则：及时用药，足够用量，联合应用，静脉应用为主。
（3） 抗生素种类的选择：目前对于革兰阴性杆菌感染多选用丁胺卡那霉素、复达欣和泰能。对于球菌（特别是耐药金黄色葡萄球菌）多选用丁胺卡那霉素，万古霉素及青霉素一类。
八、小儿烧伤
由于小儿处于生长发育阶段，对烧伤的反应与**不同，治疗时必须考虑解剖生理特点。
【 病史采集】
同**。
【 体格检查】
同**。
【 诊 断 】
1.面积的估计：身体各部面积所占的百分比，随着年龄的增长而有变动，其特点是头大下肢小，常用面积估计有两种：
（1） 头颈为9＋（12－年龄），下肢为46－（12－年龄）。躯干和上肢与**的面积估计法相同。
（2） 手掌法：手指并拢的面积为1%。
2.深度的判断：特别注意，不要估计过浅。
3.伤情分类：
（1） 轻度烧伤：总面积在5%以下的Ⅱ度烧伤。
（2） 中度烧伤：总面积在5%～15%的Ⅱ度烧伤；或5%以下的Ⅲ度烧伤。
（3） 重度烧伤：总面积在15%～25%的Ⅱ度烧伤；或5%～10%的Ⅲ度烧伤。
（4） 特重烧伤：总面积在25%以上的Ⅱ度烧伤；或Ⅲ度烧伤在10%以上者。
4.小儿烧伤休克的特点：同等面积烧伤，小儿休克较**发生率高，而且更严重。临床表现口渴、躁动不安、甚至谵妄或惊厥，少尿或无尿、四肢凉、面色苍白、发绀、脉快而细弱、血压低或测不出。
【 治疗原则】
由于小儿的特点，除按**休克防治原则外，在具体措施上有所不同。
1.补充血容量：患儿入院当时尽管面换大，也应尽早考虑输液，尤其头面烧伤。若休克已经出现，应尽快输液或血浆，必要时推注100～200 ml 平衡盐溶液或生理盐水。并行留置导尿。
1.严格消毒隔离制度，室内保持温暖干燥，通气良好。
2.创面应用抗感染药物。
3.加强营养支持疗法：每日摄入热量最少不低于2000 kJ，热卡与氮需要量比100:1 较合适。
病情加重时食欲不佳者，还应给于静脉营养，如能量合剂、氨基酸注**。
4.猾消除感染源：猾处理创面，保护胃肠道，应用静脉导管所使用药物，应严格无菌操作，寻找和处理其他化脓病灶。
5.合理使用抗生素：使用抗生素治疗烧伤感染是必须的手段，但尚无统一标准，如下几方面可作为原则参考：
（1） 抗生素使用时机：休克期病情不平稳，大面积烧伤回收期，焦痂溶解期，切削痂手术前后，局部感染及全身感染明确。
（2） 抗生素使用原则：及时用药，足够用量，联合应用，静脉应用为主。
（3） 抗生素种类的选择：目前对于革兰阴性杆菌感染多选用丁胺卡那霉素、复达欣和泰能。对于球菌（特别是耐药金黄色葡萄球菌）多选用丁胺卡那霉素，万古霉素及青霉素一类。
八、小儿烧伤
由于小儿处于生长发育阶段，对烧伤的反应与**不同，治疗时必须考虑解剖生理特点。
【 病史采集】
同**。
【 体格检查】
同**。
【 诊 断 】
1.面积的估计：身体各部面积所占的百分比，随着年龄的增长而有变动，其特点是头大下肢小，常用面积估计有两种：
（1） 头颈为9＋（12－年龄），下肢为46－（12－年龄）。躯干和上肢与**的面积估计法相同。
（2） 手掌法：手指并拢的面积为1%。
2.深度的判断：特别注意，不要估计过浅。
3.伤情分类：
（1） 轻度烧伤：总面积在5%以下的Ⅱ度烧伤。
（2） 中度烧伤：总面积在5%～15%的Ⅱ度烧伤；或5%以下的Ⅲ度烧伤。
（3） 重度烧伤：总面积在15%～25%的Ⅱ度烧伤；或5%～10%的Ⅲ度烧伤。
（4） 特重烧伤：总面积在25%以上的Ⅱ度烧伤；或Ⅲ度烧伤在10%以上者。
4.小儿烧伤休克的特点：同等面积烧伤，小儿休克较**发生率高，而且更严重。临床表现口渴、躁动不安、甚至谵妄或惊厥，少尿或无尿、四肢凉、面色苍白、发绀、脉快而细弱、血压低或测不出。
【 治疗原则】
由于小儿的特点，除按**休克防治原则外，在具体措施上有所不同。
1.补充血容量：患儿入院当时尽管面换大，也应尽早考虑输液，尤其头面烧伤。若休克已经出现，应尽快输液或血浆，必要时推注100～200 ml 平衡盐溶液或生理盐水。并行留置导尿。