第八章 烧伤与冻伤（5）（1/2）
作者：姜功平，范平
第八章 烧伤与冻伤（5）
【 削痂术】
利用取皮刀削除痂皮以保留部分真皮的一种手术。适用于深Ⅱ度创面。手术时机同焦痂切除术基本相同。一次削痂面积可达到20%～30%，应在充分止血下进行，用辊轴取皮刀将深II 度坏死组织削除，至健康真皮层，可见洁白、有光泽、推挤时可见丝状小血管有血液流动，如将止血带撤除时可见致密针尖样出血点。削痂面可用人工皮、生物敷料覆盖，也可植少量自体皮。
【 植皮术】
我们这里的所说的植皮术专指自体皮移植术，它是治疗较大面积Ⅲ度烧伤所必须的手段。术前应纠正贫血、低蛋白血症、水电解质紊乱及酸中毒、控制感染等（包括创面的准备），还有供皮区选择：常用头皮、四肢，其他尚存有健皮部位根据需要也可利用，并进行皮肤清洁的准备。术中根据病情一般选用静脉复合麻醉或局麻，取皮时目前常用三种器械：辊轴取皮机，鼓式取皮机及电动取皮机。移植方法常用有：小片移植法，大小为0.25～1 cm2，间距0.5～1 cm，多用于感染创面和非功能部位；大片移植法，多用于功能部位及颜面部；网状皮片移植法，用鼓式取皮机取下皮片后，用制网机制成不同比例的网状皮，常用1:1.5、1:3，即可增加3 倍以上面积覆盖创面。微粒皮移植法，系近年发展的新方法，将皮片制成小于1 mm2 的微粒皮进行移植，适用于特大面积Ⅲ度创面以及供皮区特少选择之伤员；混合移植法：即身体皮与同种导体皮或异种皮混合植皮的一种方法，适用于大面积III 度创面。
七、烧伤感染
【 病史采集】
烧伤创面的存在，就有发生烧伤感染的可能性，烧伤面积愈大、愈深，其烧伤感染的概率就越大。
【诊断】
常见两大类：细菌败血症及霉菌败血症。
1.烧伤败血症的诊断依据：
（1） 体温骤升39.5～40℃，或反而下降；心率增快140 次/min，呼吸快不能以其他原因解释者；出现烦躁、谵语、幻觉等精神症状；食欲减退、腹胀或腹泻；舌质由红转绛、干燥少津起芒刺，舌苔由白腻转黄或焦黄等。
（2） 创面恶化。焦痂变潮湿或深Ⅱ度痂皮下出现出血点；亦可见过早溶解现象。肉芽创面灰暗，己植皮片虽成活，但无扩展反而越变越小。
（3） 白细胞明显增高或骤降，中毒颗粒明显增多。血小板下降，血钠上升，血钾下降，呈低蛋白血症，血培养可出现致病菌（纵使无致病菌生长亦不能排除败血症）根据以上症状可作出早期诊断，不需要等待血培养结果，以免贻误治疗。
2.霉菌败血症诊断依据：烧伤治疗时间较长有全身抵抗力下降，长时间使用抗生素及深静脉导管，口腔、胃肠道或创面有霉菌生长病史，全身中毒症状严重、精神恍惚、持续高热、恶心、食欲不振、腹胀、大便多呈粘液黑便，尿及便内可见大量霉菌、血液及创面培养仅可获得霉菌。
【 削痂术】
利用取皮刀削除痂皮以保留部分真皮的一种手术。适用于深Ⅱ度创面。手术时机同焦痂切除术基本相同。一次削痂面积可达到20%～30%，应在充分止血下进行，用辊轴取皮刀将深II 度坏死组织削除，至健康真皮层，可见洁白、有光泽、推挤时可见丝状小血管有血液流动，如将止血带撤除时可见致密针尖样出血点。削痂面可用人工皮、生物敷料覆盖，也可植少量自体皮。
【 植皮术】
我们这里的所说的植皮术专指自体皮移植术，它是治疗较大面积Ⅲ度烧伤所必须的手段。术前应纠正贫血、低蛋白血症、水电解质紊乱及酸中毒、控制感染等（包括创面的准备），还有供皮区选择：常用头皮、四肢，其他尚存有健皮部位根据需要也可利用，并进行皮肤清洁的准备。术中根据病情一般选用静脉复合麻醉或局麻，取皮时目前常用三种器械：辊轴取皮机，鼓式取皮机及电动取皮机。移植方法常用有：小片移植法，大小为0.25～1 cm2，间距0.5～1 cm，多用于感染创面和非功能部位；大片移植法，多用于功能部位及颜面部；网状皮片移植法，用鼓式取皮机取下皮片后，用制网机制成不同比例的网状皮，常用1:1.5、1:3，即可增加3 倍以上面积覆盖创面。微粒皮移植法，系近年发展的新方法，将皮片制成小于1 mm2 的微粒皮进行移植，适用于特大面积Ⅲ度创面以及供皮区特少选择之伤员；混合移植法：即身体皮与同种导体皮或异种皮混合植皮的一种方法，适用于大面积III 度创面。
七、烧伤感染
【 病史采集】
烧伤创面的存在，就有发生烧伤感染的可能性，烧伤面积愈大、愈深，其烧伤感染的概率就越大。
【诊断】
常见两大类：细菌败血症及霉菌败血症。
1.烧伤败血症的诊断依据：
（1） 体温骤升39.5～40℃，或反而下降；心率增快140 次/min，呼吸快不能以其他原因解释者；出现烦躁、谵语、幻觉等精神症状；食欲减退、腹胀或腹泻；舌质由红转绛、干燥少津起芒刺，舌苔由白腻转黄或焦黄等。
（2） 创面恶化。焦痂变潮湿或深Ⅱ度痂皮下出现出血点；亦可见过早溶解现象。肉芽创面灰暗，己植皮片虽成活，但无扩展反而越变越小。
（3） 白细胞明显增高或骤降，中毒颗粒明显增多。血小板下降，血钠上升，血钾下降，呈低蛋白血症，血培养可出现致病菌（纵使无致病菌生长亦不能排除败血症）根据以上症状可作出早期诊断，不需要等待血培养结果，以免贻误治疗。
2.霉菌败血症诊断依据：烧伤治疗时间较长有全身抵抗力下降，长时间使用抗生素及深静脉导管，口腔、胃肠道或创面有霉菌生长病史，全身中毒症状严重、精神恍惚、持续高热、恶心、食欲不振、腹胀、大便多呈粘液黑便，尿及便内可见大量霉菌、血液及创面培养仅可获得霉菌。