第八章 烧伤与冻伤（6）（1/2）
作者：姜功平，范平
第八章 烧伤与冻伤（6）
2.补液方法：伤后第一个24 小时胶体与晶体补入量= 烧伤面积×体重（公斤数）×1.5～2.0 ml（婴幼儿为2.0 ml）。胶体与晶体之比为1:1。基础水分= 70～100 ml/（kg/d）【婴幼儿按100～150 ml/（kg/d）】。前8 小时输入总量一半，后16 小时输入另一半。伤后第二个24 小时胶体与晶体总量为第一个24 小时实际入量的一半。基础水分同第一个24 小时。
3.创面处理：基本上参照**创面处理方法。
4.补液中注意几个问题：若补液量不足可导致休克加重或肾功能障碍；而补液过量则可引起脑水肿、肺水肿。两方面都应加以避免。输液中应尽量使用全血或血浆，少用或尽量减少使用代用品。
【 治愈标准】
1.创面愈合同**。
2.休克平稳标准：脉率不超过140 次/min，尿量20～30 ml/h。
第二节 特殊性烧伤
一、吸入性损伤
吸入性损伤是指吸入有毒烟雾或化学物质对呼吸道所致的化学性损伤，严重者可直接损伤肺实质。其多发生于大面积，尤其是伴有头面部烧伤患者。
（一）概述
所属部位：胸部
就诊科室：呼吸内科,烧伤科,外科
症状体征：呼吸异常,肺水肿,急性呼吸窘迫综合征
吸入性损伤的原因主要是热力作用，但同时吸入性大量未燃尽的烟雾、炭粒、有刺激性的化学物质等，同样损伤呼吸道及肺泡。
图8-1吸入性损伤
因此，吸入性损伤是热力和化学物的混合损伤。吸入性损伤与致伤的环境有关。其往往发生于不通风或密闭的环境，尤其是爆炸燃烧时，此环境内，热焰浓度大、温度高，不易迅速扩散，患者不能立即离开火场；加之在密闭空间，燃烧不完全，产生大量一氧化碳及其他有毒气体，使患者中毒而昏迷，重则窒息死亡。合并爆炸燃烧时，高温、高压、高流速的气流和浓厚的有毒气体，可引起呼吸道深部及肺实质的损伤。另外，患者站立或奔走呼喊，致热焰吸入，也是致伤原因之一。
（二）病因
吸入性损伤的致伤机理有以下几方面：
1.热力对呼吸道的直接损伤
热力包括干热和湿热两种。火焰和热空气属于干热，热蒸汽属于湿热。当呼入热空气时，声带可反射性关闭，同时干热空气的传热能力较差，上呼吸道具有水热交换功能，可吸收大量热量使其冷却；干热空气到达支气管分叉的隆突部时，温度可下降至原来的1/5～1/10。故干热往往造成上呼吸道损伤。湿热空气比干热空气的热容量约大2000倍，传导能力较干空气约大4000倍，且散热慢，因此湿热除引起上呼吸道
2.补液方法：伤后第一个24 小时胶体与晶体补入量= 烧伤面积×体重（公斤数）×1.5～2.0 ml（婴幼儿为2.0 ml）。胶体与晶体之比为1:1。基础水分= 70～100 ml/（kg/d）【婴幼儿按100～150 ml/（kg/d）】。前8 小时输入总量一半，后16 小时输入另一半。伤后第二个24 小时胶体与晶体总量为第一个24 小时实际入量的一半。基础水分同第一个24 小时。
3.创面处理：基本上参照**创面处理方法。
4.补液中注意几个问题：若补液量不足可导致休克加重或肾功能障碍；而补液过量则可引起脑水肿、肺水肿。两方面都应加以避免。输液中应尽量使用全血或血浆，少用或尽量减少使用代用品。
【 治愈标准】
1.创面愈合同**。
2.休克平稳标准：脉率不超过140 次/min，尿量20～30 ml/h。
第二节 特殊性烧伤
一、吸入性损伤
吸入性损伤是指吸入有毒烟雾或化学物质对呼吸道所致的化学性损伤，严重者可直接损伤肺实质。其多发生于大面积，尤其是伴有头面部烧伤患者。
（一）概述
所属部位：胸部
就诊科室：呼吸内科,烧伤科,外科
症状体征：呼吸异常,肺水肿,急性呼吸窘迫综合征
吸入性损伤的原因主要是热力作用，但同时吸入性大量未燃尽的烟雾、炭粒、有刺激性的化学物质等，同样损伤呼吸道及肺泡。
图8-1吸入性损伤
因此，吸入性损伤是热力和化学物的混合损伤。吸入性损伤与致伤的环境有关。其往往发生于不通风或密闭的环境，尤其是爆炸燃烧时，此环境内，热焰浓度大、温度高，不易迅速扩散，患者不能立即离开火场；加之在密闭空间，燃烧不完全，产生大量一氧化碳及其他有毒气体，使患者中毒而昏迷，重则窒息死亡。合并爆炸燃烧时，高温、高压、高流速的气流和浓厚的有毒气体，可引起呼吸道深部及肺实质的损伤。另外，患者站立或奔走呼喊，致热焰吸入，也是致伤原因之一。
（二）病因
吸入性损伤的致伤机理有以下几方面：
1.热力对呼吸道的直接损伤
热力包括干热和湿热两种。火焰和热空气属于干热，热蒸汽属于湿热。当呼入热空气时，声带可反射性关闭，同时干热空气的传热能力较差，上呼吸道具有水热交换功能，可吸收大量热量使其冷却；干热空气到达支气管分叉的隆突部时，温度可下降至原来的1/5～1/10。故干热往往造成上呼吸道损伤。湿热空气比干热空气的热容量约大2000倍，传导能力较干空气约大4000倍，且散热慢，因此湿热除引起上呼吸道