第八章 烧伤与冻伤（3）（2/2）

    4.初步确定烧伤面话深度（Ⅱ度及Ⅲ度面积）。

    5.**面积超过10%（儿童超过5%）以上。

    【 诊断要点】

    1.脉率增速：早期多见，严重时可达成160 次/分以上。

    2.血压：早期可正常或略高，一旦降低或无血压，则病情严重。

    3.明显口渴，早期多见。

    4.烦躁不安，有时意识障碍，甚至昏迷。

    5.恶心、呕吐。

    6.末梢循环不良，表现皮肤、黏膜苍白。

    7.尿量明显减少，大面积深度伤，有时可见肉眼血尿，呈酱油色。

    8.化验：血液浓缩、红细胞计数增高，血细胞压积增高。

    【 治疗原则】

    休克的防治以补液疗法为主，其输液量常用以下两种公式：

    1.补液公式：按1970 年（上海）全国烧伤会议制定公式计算，第一个24 小时液体总量为电解液、胶体液、生理需要量三者总和；

    电解质溶液= 烧伤面积体重1.0 毫升；胶体液= 烧伤面积体重0.5 毫升；生理需要量2000 毫升。胶晶之比为0.5:1（伤情严重时可按1:1）；

    输液速度：总量的1/2 在伤后第一个8 小时内输入，总量的另1/2 在伤后16 小时内输完；

    第二个24 小时输液总量为，胶晶体液参照第一个24 小时实际输液量的1/2，生理量仍为2000 ml。日后补液量则依伤员情况补给；

    另一个补液公式较简单，即第一个24 小时补液总量=烧伤面积100  1000，其中生理量为2000 ml，电解质溶液和胶体溶液按比例要求给予，输液速度同上。

    2.几种特殊情况的处理：

    （1） 伤员入院已处于严重休克时，应立即行静脉切开插管快速输液并留置导尿，开始1 小时内快速输入电解质（或全血、血浆）1000 ml 左右。休克改善后，按尿量、脉率、血压等调整输液速度。

    （2） 再灌注损伤的预防：给予维生素E，维生素C 等自由基清沉。

    （3） 及早预防酸中毒：输注碳酸氢钠溶液。

    （4） 出现血红蛋白尿时，可适当增加输液量并加快输液速度，要求尿量达到80～100 ml/h。及早应用利尿药。

    （5） 少尿或无尿：首先考虑扩容是否充分，不要急于使用利尿剂，如输液量估计基本充分的前提下可酌情使用利尿剂，必要时可重复应用，应用无效应考虑肾功问题。

    3.补液疗法中几点说明：

    （1） 胶体溶液指血浆、全血、5%白蛋白、低分子右旋糖酐等。

    （2） 电解质溶液指生理盐水、平衡盐溶液、等渗碱溶液。

    （3） 生理需要量常用5%或10%葡萄糖溶液。

    （4） 创面如采用暴露疗法，室内温度较高或炎热夏天，可酌情增加输液量以补充创面及呼吸道等不显性失水。

    （5） 抗休克期间，中断输液或输液过慢仅可随时发生休克。故必须按时按量完成输液计划。