第八章 烧伤与冻伤（3）（1/2）
作者：姜功平，范平
第八章 烧伤与冻伤（3）
这一类方法已应用了20余年，随着国内救治大面积烧伤水平的不断提高，此分类标准已不能完全反映烧伤的真正严重程度。对于烧伤严重程度的评估，比较科学的方法是根据烧伤面积、深度、合并伤、并发症、年龄、烧伤原因、病情变化等进行烧伤评分，制定一项崭新的评分系统势在必行，但因其非常复杂，尚难在短期内制定出公认的既符合实际又简便易行的评分标准，虽然国内外已有人涉足，但仍只是处于仅供参考的试探阶段，若为大家接受，尚需时日考验。
四、烧伤诊断与治疗
【 病史采集】
1.烧伤时间：详细询问受伤至入院时间。
2.烧伤原因：了解热源性质、火焰、热液（金属溶液、热油）、化学物质（酸或碱）、电流（机体有无直接触及电源）。
3.烧伤环境：了解伤员受伤时的体位，是否在室内或密闭的空间，是否在火海中，有无呼救声。
4.接触热源时间，有无昏迷。有无外伤、有无出血。
5.伤后有无应急措施，如补液、止痛、创面如何保护。
【 体格检查】
1.测血压、脉搏、呼吸，伤员意识。烦躁与否，有无口渴。
2.迅速检查面积、深度以初步确定伤情。
3.呼吸及语音有无改变。
4.有无合并症：颅脑外伤、窒息、中毒以及出血等。
【 实验室检查】
1.血、尿、便常规。
2.血液生化。
3.血型。
【 治疗原则】
1.面积较大（一般指30%以上）或已有休克者，应迅速建立静脉通道，进行输液复苏，放置导尿管，以便观察尿量变化。
2.用无菌敷料或被单覆盖保护创面，以免增加污染，也不用任何带颜色的外用药物，待伤员稳定后，作进一步处理。
3.镇静止痛：常用杜冷丁1～2 mg/kg，有呼吸困难及颅脑外伤慎用。冬眠药物的应用宜在输液充分前提下进行。
4.呼吸道有梗阻者立即吸氧并作气管切开，合并其他外伤，如骨折、出血作相应处理。
5.面积较大或深度烧伤，常规注射破伤风抗毒素（TAT）1500 单位。
【 疗效标准】
1.治愈：创面全部愈合，无残创。
2.基本治愈：创面基本愈合，尚有不足1%残创，无需手术，经一段时间换药能愈合。
3.好转：创面大部愈合，但残留创面超过1%以上，尚需手术植皮。
4.未愈：创面大部存在。
五、烧伤休克
【 病史采集】
针对烧伤休克，重点掌握以下几点：
1.伤后至入院前，有无输液，掌握液体量，何种液体。
2.有无应用止痛剂及其他。
3.有无颅脑外伤、出血等合并症。
【 体格检查】
1.一般情况：神志、意识、定向力有无障碍。
2.测定血压、脉率、呼吸。
3.有无尿，是否血尿。
这一类方法已应用了20余年，随着国内救治大面积烧伤水平的不断提高，此分类标准已不能完全反映烧伤的真正严重程度。对于烧伤严重程度的评估，比较科学的方法是根据烧伤面积、深度、合并伤、并发症、年龄、烧伤原因、病情变化等进行烧伤评分，制定一项崭新的评分系统势在必行，但因其非常复杂，尚难在短期内制定出公认的既符合实际又简便易行的评分标准，虽然国内外已有人涉足，但仍只是处于仅供参考的试探阶段，若为大家接受，尚需时日考验。
四、烧伤诊断与治疗
【 病史采集】
1.烧伤时间：详细询问受伤至入院时间。
2.烧伤原因：了解热源性质、火焰、热液（金属溶液、热油）、化学物质（酸或碱）、电流（机体有无直接触及电源）。
3.烧伤环境：了解伤员受伤时的体位，是否在室内或密闭的空间，是否在火海中，有无呼救声。
4.接触热源时间，有无昏迷。有无外伤、有无出血。
5.伤后有无应急措施，如补液、止痛、创面如何保护。
【 体格检查】
1.测血压、脉搏、呼吸，伤员意识。烦躁与否，有无口渴。
2.迅速检查面积、深度以初步确定伤情。
3.呼吸及语音有无改变。
4.有无合并症：颅脑外伤、窒息、中毒以及出血等。
【 实验室检查】
1.血、尿、便常规。
2.血液生化。
3.血型。
【 治疗原则】
1.面积较大（一般指30%以上）或已有休克者，应迅速建立静脉通道，进行输液复苏，放置导尿管，以便观察尿量变化。
2.用无菌敷料或被单覆盖保护创面，以免增加污染，也不用任何带颜色的外用药物，待伤员稳定后，作进一步处理。
3.镇静止痛：常用杜冷丁1～2 mg/kg，有呼吸困难及颅脑外伤慎用。冬眠药物的应用宜在输液充分前提下进行。
4.呼吸道有梗阻者立即吸氧并作气管切开，合并其他外伤，如骨折、出血作相应处理。
5.面积较大或深度烧伤，常规注射破伤风抗毒素（TAT）1500 单位。
【 疗效标准】
1.治愈：创面全部愈合，无残创。
2.基本治愈：创面基本愈合，尚有不足1%残创，无需手术，经一段时间换药能愈合。
3.好转：创面大部愈合，但残留创面超过1%以上，尚需手术植皮。
4.未愈：创面大部存在。
五、烧伤休克
【 病史采集】
针对烧伤休克，重点掌握以下几点：
1.伤后至入院前，有无输液，掌握液体量，何种液体。
2.有无应用止痛剂及其他。
3.有无颅脑外伤、出血等合并症。
【 体格检查】
1.一般情况：神志、意识、定向力有无障碍。
2.测定血压、脉率、呼吸。
3.有无尿，是否血尿。