第四章 外科皮肤美容（15）（2/2）

皮损创面的大小后，便可以一举切除全部赘生物。但是，对于怀疑有恶性赘生物的皮损，无论其大小，都应先切除皮损。如皮损较大，则先用普通皮片移植覆盖创面。半年后，肿瘤无复发才可采用埋置头皮扩张器的方法来切除**发生长的皮肤，以改善头面部的容貌。

    2.眼周赘生物切除术手术治疗时，应力求保持眼睛及其周围组织的正常关系，力求维护其天然的眼部美。对于可能改变眼睛正常解剖位置的各种手术方法应尽量避免，并在切口选择及创面修复方法等几个方面努力注意以下各项原则：

    1）切口的选择：鉴于眼周皮肤的自然纹路与眼裂呈同心圆分布，以及眼外眦部皮肤皱纹又呈鱼尾样分布的特点，因而眼睛周围的切口也应力求与上述皮纹分布的方向相一致，即符合langer线原则。若予梭形切除皮损，则梭形的长轴应与这些天然皱纹相一致，这样，伤口愈合瘢痕较细而平整，半年后甚至不易察觉，符合美容要求。

    2）创面的修复方式：对于直径小于5 cm的皮损，可在切除皮损后直接缝合。对直径较大，又近于眼睛边缘的皮损，则应考虑皮肤移植修补（皮片移植或皮瓣转移均可），以免强行拉拢后造成脸外翻而损容。但移植皮片后，仍可因皮片的后期收缩造成睑外翻，或色素沉着造成容貌不佳等并发症，这一点应引起高度重视。

    3.鼻部及其周围皮肤赘生物切除术对于长在鼻部及其周围的赘生物作手术切除时，应努力使切除后创面的长轴与鼻唇沟方向一致。这样缝合后，也因缝合线与Langer线一致而瘢痕不明显。对于发生在鼻翼皮肤的赘生物，因其下方为富有弹性的鼻翼软骨所支撑，一般不能在切除后直接缝合，通常采用鼻唇沟皮瓣旋转修复之。如果怀疑鼻翼皮肤的新生物是恶性肿瘤或者肿块已向深部侵蚀造成洞穿性鼻翼缺损，则手术治疗时，必须将可能累及的鼻翼软骨切除一部分。在修补这种洞穿性鼻翼缺损时，除修补鼻翼表面皮肤外，务必同时修复鼻腔黏膜的缺损。常用的手术方法有：