第四章 外科皮肤美容（5）（2/2）
作者：姜功平，范平
的，故头皮切口时应注意刀刃方向与毛发走向平行，以避免损伤过多毛囊。
图4-3颅顶的层次结构
头皮由浅入深，由皮肤、皮下组织、帽状腱膜（或枕额肌）、腱膜下疏松组织及颅骨外膜五层组成（图4-4）。其中浅面茹连接紧密，移动性较小，当皮瓣修复小面积头皮时，常需动用较大面积头皮。临床上较大面积修复常借助皮肤扩张器，扩张器埋在腱膜下疏松组织层，由于深面有很硬的颅骨支撑，所以扩张效果很好。
头皮血液供应十分丰富，主要动脉来自颈外动脉（图4-4）。前组有：眶上动脉、滑车上动脉；侧组有颞浅动脉额支、顶支和耳后动脉；后组有枕动脉。有同名静脉与相应动脉伴行。各血管吻合成网，走行在皮下组织内。与血管伴行的还有头皮的神经，主要有眶上神经、滑车神经、耳颞神经、面神经耳后支、枕大神经与枕小神经（图4-4）。设计头皮皮瓣常考虑这些因素及头发长势。由于血管多，皮肤又缺乏弹性，故手术一般出血较多，可用压迫止血、头皮夹止血及篱笆止血法等。
图4-4头皮的血液供应和神经支配
三、眶区浅层解剖与手术注意事项
眉毛位于眶上缘，可分为头、体、尾瓤分（图4-5）。眉部组织可分为皮肤、皮下组织、肌肉、肌层下疏松组织及骨膜等五层。浅面茹组织连结紧密，在眉体、尾部的疏松组织层有眉脂肪垫，眉可在骨膜上推动。肌肉包括额肌、眼轮匝肌和皱眉肌。额肌起于帽状腱膜，止于眉部皮肤和皮下组织中，并与眼轮匝肌互相交织，额肌的收缩可使额部皮肤折皱，产生额部横纹，并可抬高眉、提上睑，使眼裂增大。额肌松弛，额部皮肤松弛也可使眉下垂，甚至上睑也松弛。皱眉肌起于额骨的鼻部，止于眉头部皮肤，收缩时可使眉向中线偏斜下靠拢，形成“川”字纹。眉毛为短毛，头、体、尾部眉毛排列长势有一定规律和方向。在眉部手术时应注意眉的正常形态与解剖关系，并注意保护毛囊。
图4-3颅顶的层次结构
头皮由浅入深，由皮肤、皮下组织、帽状腱膜（或枕额肌）、腱膜下疏松组织及颅骨外膜五层组成（图4-4）。其中浅面茹连接紧密，移动性较小，当皮瓣修复小面积头皮时，常需动用较大面积头皮。临床上较大面积修复常借助皮肤扩张器，扩张器埋在腱膜下疏松组织层，由于深面有很硬的颅骨支撑，所以扩张效果很好。
头皮血液供应十分丰富，主要动脉来自颈外动脉（图4-4）。前组有：眶上动脉、滑车上动脉；侧组有颞浅动脉额支、顶支和耳后动脉；后组有枕动脉。有同名静脉与相应动脉伴行。各血管吻合成网，走行在皮下组织内。与血管伴行的还有头皮的神经，主要有眶上神经、滑车神经、耳颞神经、面神经耳后支、枕大神经与枕小神经（图4-4）。设计头皮皮瓣常考虑这些因素及头发长势。由于血管多，皮肤又缺乏弹性，故手术一般出血较多，可用压迫止血、头皮夹止血及篱笆止血法等。
图4-4头皮的血液供应和神经支配
三、眶区浅层解剖与手术注意事项
眉毛位于眶上缘，可分为头、体、尾瓤分（图4-5）。眉部组织可分为皮肤、皮下组织、肌肉、肌层下疏松组织及骨膜等五层。浅面茹组织连结紧密，在眉体、尾部的疏松组织层有眉脂肪垫，眉可在骨膜上推动。肌肉包括额肌、眼轮匝肌和皱眉肌。额肌起于帽状腱膜，止于眉部皮肤和皮下组织中，并与眼轮匝肌互相交织，额肌的收缩可使额部皮肤折皱，产生额部横纹，并可抬高眉、提上睑，使眼裂增大。额肌松弛，额部皮肤松弛也可使眉下垂，甚至上睑也松弛。皱眉肌起于额骨的鼻部，止于眉头部皮肤，收缩时可使眉向中线偏斜下靠拢，形成“川”字纹。眉毛为短毛，头、体、尾部眉毛排列长势有一定规律和方向。在眉部手术时应注意眉的正常形态与解剖关系，并注意保护毛囊。