第四章 外科皮肤美容（29）（1/2）
作者：姜功平，范平
第四章 外科皮肤美容（29）
2.麻醉宜采用基础麻醉+局部麻醉，基础麻醉可选用普鲁泊福（异丙酚）乳剂200 mg加入5％葡萄糖液250 ml，缓慢静脉滴注，既可诱导又可达到全身麻醉作用，手术结束前停止给药。病人很快苏醒，无恶心呕吐等不良反应。又可减少病人手术中紧张心理刺激。普鲁泊福对心血管系统有一定的抑制作用，表现为血压下降，心率减慢，但能维持在正常水平（缓慢滴入）。有报告示，使用普鲁泊福出现心动过缓，因此对老年及心肺功能差的病人应慎用，注意调整剂量及滴注速度。
局麻可采用下列配方：麻醉溶液为生理盐水1000 ml、肾上腺素1 ml（1∶10000）、碳酸氢钠12.5 ml（1mEq／ml）、2％利多卡因50mI组成。此溶液的肾上腺素浓度为1∶1000000，此法利多卡因的安全剂量为35 mg／kg，加入碳酸氢钠是为了缓冲利多卡因的酸度，可明显减轻局麻溶液浸润时的刺痛感，同时又可以增加利多卡因的作用时间。注射麻醉溶液时，每2 cm2。脂肪面积为20 ml，直到整个手术范围水肿、坚硬。为减少术中出血，可采用冰冻生理盐水，以降低局部皮下温度。
3.切口与抽吸深度切口的选择既要操作方便，又要相对椅。例如，腹部可选在脐孔内；臀部可选在臀沟外侧；小腿选在腘窝处。切口长约1～1.5 cm。抽吸深度在皮下1 cm的脂肪的层内，深筋膜浅层。
4.手术方法自小切口内**吸引管，采用拉锯式在脂肪内打出隧道，破坏一些脂肪然后再开始负压吸引。术中采用一只手**吸管，另一只手握起吸管所在处的脂肪皮肤有助于脂肪的吸出，且避免吸管捅向深处，造成邻近脏器的破坏。注意皮下是否抽吸均匀，有无不规则团块出现在皮下。术后术区常规加压包扎14 d，穿紧身弹力绷裤3个月。
（三）并发症
1.外形不规整主翼现为橘皮样高低不平，经验不足者尤甚。术中保持抽吸层次适中，抽吸过浅往往容易出现高低不平，均匀交叉抽吸，左右两侧吸量相等。随访表明，初期稍有不平整，但3～6个月后常可恢复自然。
2.血肿由于创面广，腔隙大，偶可发生血肿。如发现血肿，应切开刮除血凝块，再加压包扎。
3.脂肪栓塞、肺栓塞为较严重的并发症，一般极少发生。如一旦发生，早期抢救治疗。为此，术后应住院观察48 h，以免丧失抢救时机。
4.感觉减退
2.麻醉宜采用基础麻醉+局部麻醉，基础麻醉可选用普鲁泊福（异丙酚）乳剂200 mg加入5％葡萄糖液250 ml，缓慢静脉滴注，既可诱导又可达到全身麻醉作用，手术结束前停止给药。病人很快苏醒，无恶心呕吐等不良反应。又可减少病人手术中紧张心理刺激。普鲁泊福对心血管系统有一定的抑制作用，表现为血压下降，心率减慢，但能维持在正常水平（缓慢滴入）。有报告示，使用普鲁泊福出现心动过缓，因此对老年及心肺功能差的病人应慎用，注意调整剂量及滴注速度。
局麻可采用下列配方：麻醉溶液为生理盐水1000 ml、肾上腺素1 ml（1∶10000）、碳酸氢钠12.5 ml（1mEq／ml）、2％利多卡因50mI组成。此溶液的肾上腺素浓度为1∶1000000，此法利多卡因的安全剂量为35 mg／kg，加入碳酸氢钠是为了缓冲利多卡因的酸度，可明显减轻局麻溶液浸润时的刺痛感，同时又可以增加利多卡因的作用时间。注射麻醉溶液时，每2 cm2。脂肪面积为20 ml，直到整个手术范围水肿、坚硬。为减少术中出血，可采用冰冻生理盐水，以降低局部皮下温度。
3.切口与抽吸深度切口的选择既要操作方便，又要相对椅。例如，腹部可选在脐孔内；臀部可选在臀沟外侧；小腿选在腘窝处。切口长约1～1.5 cm。抽吸深度在皮下1 cm的脂肪的层内，深筋膜浅层。
4.手术方法自小切口内**吸引管，采用拉锯式在脂肪内打出隧道，破坏一些脂肪然后再开始负压吸引。术中采用一只手**吸管，另一只手握起吸管所在处的脂肪皮肤有助于脂肪的吸出，且避免吸管捅向深处，造成邻近脏器的破坏。注意皮下是否抽吸均匀，有无不规则团块出现在皮下。术后术区常规加压包扎14 d，穿紧身弹力绷裤3个月。
（三）并发症
1.外形不规整主翼现为橘皮样高低不平，经验不足者尤甚。术中保持抽吸层次适中，抽吸过浅往往容易出现高低不平，均匀交叉抽吸，左右两侧吸量相等。随访表明，初期稍有不平整，但3～6个月后常可恢复自然。
2.血肿由于创面广，腔隙大，偶可发生血肿。如发现血肿，应切开刮除血凝块，再加压包扎。
3.脂肪栓塞、肺栓塞为较严重的并发症，一般极少发生。如一旦发生，早期抢救治疗。为此，术后应住院观察48 h，以免丧失抢救时机。
4.感觉减退