第四章 外科皮肤美容（25）（2/2）

征的下睑垂挂畸形，或以眶内脂肪疝出为主要特点的睑袋形成，因眼轮匝肌肥厚而形成的肌性眼袋和年青人因遗传等所致的单纯脂肪膨出的眼袋。因不同原因所致的下睑老化外观可选择不同术式，目前有经皮肤切口入路和经结膜切口入路两种手术方法，而后者仅适用于单纯脂肪膨出而无其他改变的青年患者。

    图4-14经皮肤入路法下睑成形术

    a—手术切口设计；b—切开；c—分离，暴露眶隔；

    d—水平切开眶隔，轻压眼球，眶脂脱出； e—血管钳夹持眶脂、切除；

    f—烧灼止血；g—切除多余皮肤与眼轮匝肌；h—缝合

    1.经皮肤入路法（图4-14）

    （1）标记：沿睑缘下1～2  mm处用美蓝液画出切口线至外眦转向外下方沿眦角鱼尾纹成角延长约1 cm，切口线内端起于泪小点外侧，以免发生泪点外翻。

    （2）麻醉：1％利多卡因加1‰肾上腺素局部浸润麻醉。

    （3）切开：沿标记线用11号刀片切口或用小眼科弯剪剪开皮肤与眼轮匝肌，并注意保留睑缘及睑板前部分眼轮匝肌。

    （4）分离：在皮下和肌下分离，分别形成肌瓣与肌皮瓣的复合瓣，肌下分离至眶下缘以暴露眶隔及脂肪。

    （5）脂肪切除：下眶脂肪球有三团，被内、中、外三个脂肪囊所包裹分隔，一般以中、外脂肪膨出多见。横形剪开眶隔，轻轻提起分离脂肪，据手术前观测，切除适量脂肪。仔细止血后将剩余脂肪还纳。若眶隔膜松弛可紧缩固定，有时也无需缝合。

    （6）眼轮匝肌处理：对单纯眼轮匝肌肥厚者切晨分肥厚的眼轮匝肌。对眼轮匝肌松弛者也可条形切晨分眼轮匝肌，也可将肌肉垂向或横向重叠缝合，以缩短过分松弛的肌肉，再把肌瓣悬吊固定。