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    第九章 整形(3)

    为了达到术后良好的功能和较好外形,因此整形外科的操作还有他自身的一些特点,特别是在切口设计与缝合方向方面。

    (1)切口:整形外科的皮肤切口对局部的功能与外形影响很大,所以要求切口瘢痕细小、椅、不影响功能。因此,在切口设计时,要特别注意切口应与皮肤褶皱线平行。在颜面部做切口时除顺褶皱线外,尚可在区域之间分界线(或轮廓线)内顺此线做切口或在其他较椅处进行,力求使切口处于不明显的部位;在四肢关节附近做切口臆免做与长轴平行的切口,关节的两侧可以考虑做锯齿形,关节前后可以做横线形或S形切口,防止术后瘢痕挛缩。

    (2)缝合:一般外科皮肤切口的愈合只要能将其对合即可。而整形外科不但要求切口达到良好愈合,还要使切口线平整或成线状而没有增生凸起或不规则的异形愈合瘢痕。因此在缝合时要用细三角针和细线,还要分层(皮下、真皮与表浅皮肤)确切对位缝合。缝线瘢痕出现的原因主要是缝合时张力过大,拆线时间太晚,缝合时大针粗线并且缝合的组织过紧。

    (四)皮肤修复和整形常见治疗方法

    对于创伤、烧伤整形病人的治疗,整形外科一般采用组织移植,如皮片的游离移植,皮瓣转移,以及目前应用广泛的皮肤软组织扩张术等方法治疗。

    1.皮片的游离移植

    皮片的游离移植就是通过手术的方法,切取皮肤的部分厚度或全层厚皮片。完全与身体(供皮区,如:大腿、侧胸和背部) 分离,移植到另一处(受皮区),重新建立血液循环,并继续保持活力,以达到整形修复的目的。常见的取皮方法有手法取皮、辊轴取皮、鼓式取皮和电动取皮。

    因此,对皮片的切取,供皮区的选择,移植的方法,血运如何重建,如何保证术后皮片的成活,能否达到修复的目的等。都需要考虑,做到移植的皮片厚度合适,供皮区皮肤颜色、质地尽可能与受区相似,且也比较隐藏。皮片移植是相对较为简便而常用的一种皮肤缺损的修复方法。为了达到较好的外形与功能效果,当皮肤缺损的创面不能用局部皮瓣修复也不能直接缝合时。可选用皮片移植。它是整形手术的主要手段之一。有时切取次要部位的组织,修复较重要的部位缺损创面的有效方法,特别是软组织创伤或难以愈合的创面,常首选此方法。对大面积的皮肤缺损或肉芽创面而言,皮片移植往往成为挽救生命的一项措施。可分为全厚植皮、中厚植皮、全厚植皮和含真皮下血管网皮片。

    此方法的缺点就是术后有不同程度的皮片收缩,成活的皮片与四周颜色不完全一致,皮片的游离移植不能很好修复有凹陷的创面和皮片的游离移植不适应骨与肌腱外露的部位。

    2.皮瓣转移

    皮瓣是具有自带血供的一块皮肤和皮下组织,在形成与转移过程中。有一部分与本体相连,此相连的部分称为蒂,被转移的部分称为瓣故称皮瓣。分类的方法有多种,按形态可分吴平皮瓣和管型皮瓣;按取材和修复缺损的远近分为局部皮瓣和远位皮瓣;按皮瓣血循环类型分为任意型皮瓣和轴型皮瓣。

    皮瓣在整形外科的应用比较广泛,主要适应证有以下几方面:

    (1)修复有肌腱、骨、关节、大血管、神经干等组织裸露的新鲜创面或陈旧性创伤有深部组织缺损或外露的创面,或不稳定瘢痕紧贴骨面,或合并有溃疡形成等,为加强局部软组织的厚度,或为后期进行肌腱、神经、骨、关节等组织的修复,都应该施行皮瓣修复手术。

    (2)器官再造。如鼻、耳、**等再造。

    (3)洞穿性缺损的修复。如颜面部的外伤后或肿瘤切除术后的洞穿性缺损,除作衬里外需要血运丰富皮瓣覆盖。

    (4)增强局部血运,改善营养状态,如放射性溃疡,伤口难以愈合,就可通过用丰富血运的皮瓣修复。

    (5)头皮及眉毛的修复。

    3.皮肤软组织扩张术

    ?皮肤软组织扩张术使用范围及分类

    经手术将用硅橡胶制作的皮肤软组织扩张器,埋置于皮下或肌肉下层,定期注入生理盐水使扩张器扩张,从而使表面皮肤和皮下组织逐渐伸展,以提供“额外”的皮肤与皮下组织进行修复缺损,或使皮下或肌肉下层形成一定的腔隙以适应植入骨、软骨或赝复体的需要,这种方法被称之为皮肤软组织扩张术。

    这是近年来国内外整形外科技术的一项新进展,是整形外科发展历史上具有里程碑意义的成果。皮肤软组织扩张术的应用。给我们提供了一种在质地、颜色、结构和毛发与缺损部位相匹配的理想的修复材料,使我们的治疗可以不导致其他的部位一个新的供区畸形。但皮肤软组织扩张术的缺点就是整个治疗时间太长。临床上的适应范围,大致如下:

    (1)头皮瘢痕性

    (2)面颈部瘢痕

    (3)躯干四肢瘢

    (4)器官再造

    (5)**畸形

    (6)提供皮源

    常用的皮肤扩张为如下两类:

    (1)可控扩张器:它是用灭菌盐水定期注入扩张器内进行扩张的。由瓤分组成:1)扩张囊,为主体部分,有不同的形状,不同的容量。不同的规格,如圆形、长方形、肾形,容量从10 ml到800 ml多种规格。2)注射壶又称注射阀门,为注水的部位,外形为乳突状,底部有一圆形铜片,直径为1.5 ml~2 ml,是为防止注射针扎破注射壶所设置,内有特制的瓣膜系统使注入盐水后,能自行封闭。液体不致反流。3)导管,连接注射壶和注射囊的部分。