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    第八章 烧伤与冻伤(18)

    2.中医药对烧伤创面的治疗

    目前中医药对烧伤创面的治疗取得了一些进展。有人将黄柏、黄连、黄芩、生大黄、熟大黄加入植物油中精制而成五黄油应用于烧伤创面,发现其具有可以缩短病程,减轻病人痛苦等优点。这些药物在烧伤创面的治疗取得了一定的疗效,然而中药种类多,作用不尽相同,治疗时间较长,疗效缓慢的老问题仍然存在,因此迫切需要从临床实践中寻找更为理想的药物。理想的烧伤创面用药应具有止痛快、减少渗出、有利于引流、保护创面、抗菌作用较强、不产生耐药菌株、无毒副作用、促进创面修复、创面愈合瘢痕少、无色素沉着、价格便宜、保存使用方便等特点。由于创面的存在是烧伤的主要问题,正确的创面处理十分重要。祖国医学历来重视创面外用药的应用,据不完全统计,各种用于创面治疗的处方不下数千种。现代医学自20世纪60年代提出“创面脓毒症”的概念以来,西医也重视和发展了局部外用药的应用,主要是抗菌的外用药诸如碘胺类,金属盐类,抗生素类,喹诺酮类及有机磺制剂等,其中使用最广的当属磺胺嘧啶银,它的抗菌作用对控制创面感染虽有显著效果,但对细胞的活性亦有一定的损害作用,特别是使用高浓度的磺胺嘧啶银毫或混悬剂,有使创面损害加深之嫌。

    四、结论

    近年来烧伤的中医药治疗临床使用广泛,剂型丰富,在吸收了西医和现代科技之长后有了飞跃的发展,但是中医药治疗烧伤仍需要解决如下的几个问题: (1)重复性、水平较低的临床报道多,造**力、物力的浪费,如何在较高技术水平上进行中医用药和剂型的量化统一仍待研究。(2)中医药治疗优势仍在中、小面积Ⅱ°以下烧伤,如何在西药的辅助治疗下,对严重烧伤的治疗有所突破,仍是待研究课题。(3) 中药有效成分的确定,尤其是复方的作用成分,这些需要传统与现代科技的紧密结合才有望突破,目前这方面的研究仍存在技术和方法上的难题。(4) 中药治疗烧伤临床及实验疗效的评定标准制定和规范,这是合理评估药效的基础,目前由于标准的不统一导致许多研究可重复性差,还有多狮道停留在经验上的病例总结,难成体系;我国医学科学家徐荣祥教授在20世纪80年代创立的烧伤湿润暴露疗法,以创造烧伤创面生理湿润环境、无损伤地液化排除烧伤坏死组织、激活潜能再生细胞转化为干细胞、提供干细胞增殖分裂所需的生命再生物质和营养成分,最后通过干细胞新生的组织细胞的连接而实现烧伤创伤创面的生理性再生修复,随着研究的深入,不仅在烧伤创面上实现了皮肤器官的原位再生,同时在其他多组织器官的原位再生(断指再生)、创疡类疾病以及在恶性肿瘤的治疗上也取得了可喜的研究进展。MBT/MEBO是烧伤治疗领域的一场技术性的革命。

    第五节  大面积烧伤的系统综合治疗

    随着科学技术的迅速发展,医学技术也在不断地取得发展和突破。我国医学科学家徐荣祥教授在20世纪80年代创立的烧伤湿润暴露疗法,以创造烧伤创面生理湿润环境、无损伤地液化排除烧伤坏死组织、激活潜能再生细胞转化为干细胞、提供干细胞增殖分裂所需的生命再生物质和营养成分,最后通过干细胞新生的组织细胞的连接而实现烧伤创伤创面的生理性再生修复。经过十多年的不断深入研究和实践,使该项技术不断地发展、进步与完善,在国内、国际上产生了巨大的影响。随着研究的深入,不仅在烧伤创面上实现了皮肤器官的原位再生,同时在其他多组织器官的原位再生(断指再生)、创疡类疾病以及在恶性肿瘤的治疗上也取得了可喜的研究进展。

    一、抗休克治疗

    烧伤抗休克的治疗不仅是补充血容量问题,更重要的是对各脏器功能及实质的保护和恢复,没有后者不能称为抗休克治疗,其原则性治疗如下:

    1.强心和保护心脏功能:烧伤后一些受伤皮肤产生的大量降解蛋白类物质被吸收,抑制和伤害心脏的收缩功能,诱发心源性休克。凡烧伤总面积超过50%(Ⅲ度烧伤超过10%)的烧伤病人,入院后或伤后常规给予0.2 mg西地兰(Lanatoside C)+25%~50%GS50 ml静脉注射,每日1次。也可使用同类强心药,特别是新型排泄快的强心剂。在常规应用后将根据心率的增快次数与四肢末梢循环的变化情况增加或减少西地兰的用量和每日应用次数。48 h后心脏功能无异常变化者可停用西地兰。如48 h后心脏功能尚有异常症状仍需常规使用,直至心脏症状消失。如烧伤的治疗全过程中出现心力衰竭的症状均可临时一次性静脉注射西地兰0.2~0.4 mg。

    2.预防和保护肾脏功能:中、大面积烧伤后,肾脏实质微血管首先发生痉挛性收缩导致肾脏供血不足,引起功能失常或障碍,是休克期的主要发病原因,也是肾衰竭的主要发病原因。为此,尽早解除肾脏实质微血管痉挛是抗休克治疗和综合医疗的关键。其原则性治疗如下:中、大面积烧伤后或入院后,即刻静脉点滴1%普鲁卡因100 ml+25%GS 100~200 ml+苯甲酸钠咖啡因0.5 g+维生素C1.0 g。每日1次常规滴注。如果休克症状明显或尿量明显减少,可增加1~2次,严重无尿的病人可连续滴注,直至排尿。该常规治疗方案可持续到创面封闭前。