第八章 烧伤与冻伤（12）（1/2）
作者：姜功平，范平
第八章 烧伤与冻伤（12）
（3）石炭酸烧伤:石炭酸吸收后主要对肾脏产生损害。其腐蚀，穿透性均较强，对组织有进行性浸润损害，故急救时首先用大量流动冷水冲洗，然后再用70%酒精冲洗或包扎，深度创面应早期切痂或削痂。
（4）草酸烧伤:皮肤，黏膜接触草酸后易形成粉白色顽固性溃烂，且草酸与钙结合使血钙降低，故处理时在用大量冷水冲洗的同时，局部及全身应及时应用钙剂。
2.碱烧伤
临床上常见的碱烧伤有苛性碱，石灰及氨水等，其发生率较酸烧伤为高，碱烧伤的特点是与组织蛋白结合，形成碱性蛋白化合物，易于溶解，进一步使创面加深;皂化脂肪组织;使细胞脱水而致死，并产热加理损伤。因此它造成损伤比酸烧伤严重。
（1）苛性碱烧伤:苛性碱是指氢氧化钠与氢氧化钾，具有强烈的腐蚀性和刺激性。其烧伤后创面呈粘骨或皂状焦痂，色潮红，一般均较深，通常在深Ⅱ度以上，疼痛剧烈。
其处理关键在于早期及时流动冷水冲洗，冲洗时间要长，有人主张冲洗24小时，不主张用中和剂。深度创面亦应早期切痂。误服苛性碱后禁忌洗胃，催吐，以防胃与食道穿孔，可用小剂量橄榄油，5%醋酸或食用醋，柠檬汁口罚
（2）石灰烧伤:生石灰（氧化钙）与水生成氢氧化钙（熟石灰），并放出大量的热。石灰烧伤时创面较干燥呈褐色，较深。注意用水冲洗前，应将石灰粉末擦拭干净，以免产热加重创面。
（3）氨水烧伤:氨水极易挥发释放氨，具有刺激性，吸入后可发生喉痉挛，喉头水肿，肺水肿等吸入性损伤，氨水接触之创面浅度者有水泡，深度者干燥呈黑色皮革样焦痂。
其创面处理同一般碱烧伤，对伴有吸入性损伤者，应按吸入性损伤原则处理。
3.磷烧伤合并中毒
磷烧伤在化学烧伤中居第三位，仅次于酸，碱烧伤，除磷遇空气燃烧可致伤外，还由于磷氧化后生成五氧化二磷，其对细胞有脱水和夺氧作用，五氧化二磷遇水后生成磷酸并在反应过程中产热使创面继续加深，磷蒸汽吸入可引起吸入性损伤，磷及磷化物经创面和黏膜吸入可引起磷中毒。
磷系原生质毒，能抑制细胞的氧化过程，磷吸收后在肝，肾组织中含量较多，易引起肝，肾等脏器的广泛损害，磷烧伤后病人主翼现为头痛，头晕，乏力，恶心，重者可出现肝，肾功能不全，肝肿大，肝区痛，黄疸，少尿或无尿，尿中有蛋白和管型，由于吸入性损伤及磷中毒可引起呼吸急促，刺激性咳嗽，肺部闻及干湿啰音，重者可出现肺功能不全及ARDS，胸片提示间质性肺水肿，支气管肺炎，部分病人可有低钙，高磷血症，心律紊乱，精神症状及脑水肿等，磷烧伤
（3）石炭酸烧伤:石炭酸吸收后主要对肾脏产生损害。其腐蚀，穿透性均较强，对组织有进行性浸润损害，故急救时首先用大量流动冷水冲洗，然后再用70%酒精冲洗或包扎，深度创面应早期切痂或削痂。
（4）草酸烧伤:皮肤，黏膜接触草酸后易形成粉白色顽固性溃烂，且草酸与钙结合使血钙降低，故处理时在用大量冷水冲洗的同时，局部及全身应及时应用钙剂。
2.碱烧伤
临床上常见的碱烧伤有苛性碱，石灰及氨水等，其发生率较酸烧伤为高，碱烧伤的特点是与组织蛋白结合，形成碱性蛋白化合物，易于溶解，进一步使创面加深;皂化脂肪组织;使细胞脱水而致死，并产热加理损伤。因此它造成损伤比酸烧伤严重。
（1）苛性碱烧伤:苛性碱是指氢氧化钠与氢氧化钾，具有强烈的腐蚀性和刺激性。其烧伤后创面呈粘骨或皂状焦痂，色潮红，一般均较深，通常在深Ⅱ度以上，疼痛剧烈。
其处理关键在于早期及时流动冷水冲洗，冲洗时间要长，有人主张冲洗24小时，不主张用中和剂。深度创面亦应早期切痂。误服苛性碱后禁忌洗胃，催吐，以防胃与食道穿孔，可用小剂量橄榄油，5%醋酸或食用醋，柠檬汁口罚
（2）石灰烧伤:生石灰（氧化钙）与水生成氢氧化钙（熟石灰），并放出大量的热。石灰烧伤时创面较干燥呈褐色，较深。注意用水冲洗前，应将石灰粉末擦拭干净，以免产热加重创面。
（3）氨水烧伤:氨水极易挥发释放氨，具有刺激性，吸入后可发生喉痉挛，喉头水肿，肺水肿等吸入性损伤，氨水接触之创面浅度者有水泡，深度者干燥呈黑色皮革样焦痂。
其创面处理同一般碱烧伤，对伴有吸入性损伤者，应按吸入性损伤原则处理。
3.磷烧伤合并中毒
磷烧伤在化学烧伤中居第三位，仅次于酸，碱烧伤，除磷遇空气燃烧可致伤外，还由于磷氧化后生成五氧化二磷，其对细胞有脱水和夺氧作用，五氧化二磷遇水后生成磷酸并在反应过程中产热使创面继续加深，磷蒸汽吸入可引起吸入性损伤，磷及磷化物经创面和黏膜吸入可引起磷中毒。
磷系原生质毒，能抑制细胞的氧化过程，磷吸收后在肝，肾组织中含量较多，易引起肝，肾等脏器的广泛损害，磷烧伤后病人主翼现为头痛，头晕，乏力，恶心，重者可出现肝，肾功能不全，肝肿大，肝区痛，黄疸，少尿或无尿，尿中有蛋白和管型，由于吸入性损伤及磷中毒可引起呼吸急促，刺激性咳嗽，肺部闻及干湿啰音，重者可出现肺功能不全及ARDS，胸片提示间质性肺水肿，支气管肺炎，部分病人可有低钙，高磷血症，心律紊乱，精神症状及脑水肿等，磷烧伤