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第八章 烧伤与冻伤(11)(1/2)

作者:姜功平,范平

    第八章 烧伤与冻伤(11)

    1.一般处理原则

    立即解脱被化学物质浸渍的衣物,连续大量清水冲洗,时间应较长。特别应注意眼部与五官的冲洗,因损伤后可致盲或其他后果。急救时使用中和剂等并非上策,除耽误时间外,还可因匆忙中选择不当或中和反应中产热而加重损害。早期输液量可稍多,加用利尿剂以排出毒性物质。深度烧伤应尽早切除坏死组织并植皮。已明确为化学毒物致伤者,应选用相应的解毒剂或对抗剂。磷进入伤口或皮下后,可引起严重肝、肾中毒,故在很小面积磷烧伤时,也常有致人于死命的危险。磷烧伤后可先用清水冲洗几遍,然后用1%~5%硫酸铜溶液浸湿纱布敷在伤处,使残留的磷生成二磷化二铜(不再燃烧),最后再用3%双氧水或5%小苏打水冲洗,使磷渣再氧化成磷酐(无毒)。在磷烧伤处理时禁用油或凡士林纱布包扎,因磷易溶于油脂,会促使人体中毒,故在终末包扎时,在用5%小苏打水冲洗后,用纱布包扎最好。

    2.酸烧伤

    急救时用大量清水冲洗伤处,随后按一般烧伤处理。此外,有些腐蚀性酸烧伤如石炭酸,其脱水作用不如上述强酸,但可吸收进入血液循环而损害肾。石炭酸不易溶解于水,清水冲洗后,可以70%酒精清洗。又如氢氟酸,其穿透性很强,能溶解脂质,继续向周围和深处侵入,扩大与加深的损害作用明显。立即处理仍为大量清水冲洗,随后用5%~10%葡萄糖酸钙(0.5 ml/cm2)加入1%普鲁卡因刨周浸润注射,使残存的氢氟酸化合成氟化钙,可停止其继续扩散与侵入。

    3.碱烧伤

    急救时应大量清水冲洗,冲洗时间更应延长。深度碱烧伤适合早期切痂与植皮。碱烧伤中的生石灰(氢氧化钙)和电石(CaC2)的烧伤必须在清水冲洗前,先去除伤处的颗粒或粉末,以免加水后产热。

    4.磷烧伤

    急救时应将伤处浸入水中,以隔绝氧气,切忌暴露于空气中,以免继续燃烧。应在水下移除磷粒,用1%硫酸铜涂布,可形成无毒性的磷化锅,便于识别和移除。但必须控制硫酸铜的浓度不超过1%,如浓度过高,反可招致铜中毒。忌用油质敷料,因磷易溶于油脂,而更易吸收;适用3%~5%碳酸氢钠湿敷包扎。深度创面尽早切除与植皮。磷烧伤应特别注意全身中毒问题。

    5.如误服强碱、强酸类腐蚀剂

    不论服量多少,均可烧坏口腔、咽喉、食管与胃的黏膜,严重者可烧坏肌层直至穿孔。因此,解救时不可立即催吐或洗胃,以免食道与胃破裂或穿孔;可针对服用的强碱或强酸种类,将相应的中和溶液灌入,同时灌入牛奶、鸡蛋清、植物油或面糊等流体,以求保护好食管与胃黏膜,赢得抢救时间。

    6.急救原则

 
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