第八章 烧伤与冻伤（2）（1/2）
作者：姜功平，范平
第八章 烧伤与冻伤（2）
（二）烧伤深度的估计
烧伤的分度方法较多，目前国际上惯用的是Ⅲ度四分法，即Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度。此法简便，且较实用，特别是战时或平时成批伤收治时，有利于选择治疗措施，其分类依据是：（1）Ⅰ度烧伤仅损及表皮浅层，不需特殊处理；（2）Ⅱ度烧伤（浅Ⅱ度及深Ⅱ度）达到部分真皮，依靠基底层细胞或皮肤附属器上皮细胞即可自身修复创面；（3）Ⅲ度烧伤达到皮肤全层，包括深及皮肤以下各种组织、器官的烧伤，必须采用植皮等手术，创面才可愈合。
对这种分类法，Artz等曾提出不同意见，认为应将Ⅲ度烧伤分为Ⅲ度烧伤及深Ⅲ度烧伤，Ⅲ度烧伤仅包括全层皮肤，深Ⅲ度烧伤则包括皮下脂肪、肌肉及骨骼的烧伤，而Munster则将肌肉、肌腱及骨质的烧伤称为Ⅳ度烧伤。目前广泛采用的Ⅲ度四分法对Ⅲ度烧伤所包括的范围过广，如果比较烧伤仅及皮肤全层与烧伤达到肌肉、骨骼、主干神经、主干血管甚至内脏这两种情况，从损伤的严重性、治疗措施及预后等方面分析，两者则是很不一样的。前者损伤较轻，仅行游离植皮术即可修复创面，预后也较好；后者的损伤却严重得多，如对肢体功能可能有严重影响，或伤及内脏，即使表面烧伤很小，也可能威胁病人生命，仅采用游离植皮术治疗就很不够了，往往需要行皮瓣修复术和功能重建手术，甚至采用内脏修补手术等，这些治疗措施要复杂得多，预后也较差，可能造成肢体残缺。因此，Ⅲ度烧伤需要进一步划分为深、浅两种，浅Ⅲ度烧伤包括皮肤全层及皮下脂肪组织烧伤，深Ⅲ度或称四度烧伤则包括深筋膜以下各种组织的烧伤。这两类烧伤在需要手术修复创面这一点上是共同的，这是共性，故同属于Ⅲ度烧伤，但在其他方面则很不相同，这是个性，因而用深、浅加以区分，这样对烧伤的严重程度就有了更明确的划分，并使诊断、治疗及预后更紧密地结合起来。
诊断烧伤深度时应特别注意下列事项：（1）烧伤深度的划分是人为的，实际上各种烧伤深度是逐渐移行的。以深Ⅱ度为例，凡损伤涉及部分真皮均属深Ⅱ度。如损伤范围与Ⅱ度相接近，则具有浅Ⅱ度的特性，愈合较快。可不留瘢痕等。如损伤范围与Ⅲ度相接近，则可能有较重的瘢痕。因此即使是诊断同一深度的烧伤，其临床表现也可能有所不同，不可机械地以固定的眼光来看待烧伤深度的差异。（2）烧伤深度也可能随病程变化而有所改变，早期烧伤区血管淤滞带的血流改变，如由血流缓慢发展成血流停滞导致血管栓塞，则烧伤程度可能变深；晚期由于感染、受压等因素，烧伤程度也可变深。因此，对烧伤深度的诊断应相应予以修正。（3）对烧伤深度的早期诊断主要是靠肉眼观察，如局部的颜色、湿润度等，基本上依靠医生的主观判断，缺乏客观标准，往往
（二）烧伤深度的估计
烧伤的分度方法较多，目前国际上惯用的是Ⅲ度四分法，即Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度。此法简便，且较实用，特别是战时或平时成批伤收治时，有利于选择治疗措施，其分类依据是：（1）Ⅰ度烧伤仅损及表皮浅层，不需特殊处理；（2）Ⅱ度烧伤（浅Ⅱ度及深Ⅱ度）达到部分真皮，依靠基底层细胞或皮肤附属器上皮细胞即可自身修复创面；（3）Ⅲ度烧伤达到皮肤全层，包括深及皮肤以下各种组织、器官的烧伤，必须采用植皮等手术，创面才可愈合。
对这种分类法，Artz等曾提出不同意见，认为应将Ⅲ度烧伤分为Ⅲ度烧伤及深Ⅲ度烧伤，Ⅲ度烧伤仅包括全层皮肤，深Ⅲ度烧伤则包括皮下脂肪、肌肉及骨骼的烧伤，而Munster则将肌肉、肌腱及骨质的烧伤称为Ⅳ度烧伤。目前广泛采用的Ⅲ度四分法对Ⅲ度烧伤所包括的范围过广，如果比较烧伤仅及皮肤全层与烧伤达到肌肉、骨骼、主干神经、主干血管甚至内脏这两种情况，从损伤的严重性、治疗措施及预后等方面分析，两者则是很不一样的。前者损伤较轻，仅行游离植皮术即可修复创面，预后也较好；后者的损伤却严重得多，如对肢体功能可能有严重影响，或伤及内脏，即使表面烧伤很小，也可能威胁病人生命，仅采用游离植皮术治疗就很不够了，往往需要行皮瓣修复术和功能重建手术，甚至采用内脏修补手术等，这些治疗措施要复杂得多，预后也较差，可能造成肢体残缺。因此，Ⅲ度烧伤需要进一步划分为深、浅两种，浅Ⅲ度烧伤包括皮肤全层及皮下脂肪组织烧伤，深Ⅲ度或称四度烧伤则包括深筋膜以下各种组织的烧伤。这两类烧伤在需要手术修复创面这一点上是共同的，这是共性，故同属于Ⅲ度烧伤，但在其他方面则很不相同，这是个性，因而用深、浅加以区分，这样对烧伤的严重程度就有了更明确的划分，并使诊断、治疗及预后更紧密地结合起来。
诊断烧伤深度时应特别注意下列事项：（1）烧伤深度的划分是人为的，实际上各种烧伤深度是逐渐移行的。以深Ⅱ度为例，凡损伤涉及部分真皮均属深Ⅱ度。如损伤范围与Ⅱ度相接近，则具有浅Ⅱ度的特性，愈合较快。可不留瘢痕等。如损伤范围与Ⅲ度相接近，则可能有较重的瘢痕。因此即使是诊断同一深度的烧伤，其临床表现也可能有所不同，不可机械地以固定的眼光来看待烧伤深度的差异。（2）烧伤深度也可能随病程变化而有所改变，早期烧伤区血管淤滞带的血流改变，如由血流缓慢发展成血流停滞导致血管栓塞，则烧伤程度可能变深；晚期由于感染、受压等因素，烧伤程度也可变深。因此，对烧伤深度的诊断应相应予以修正。（3）对烧伤深度的早期诊断主要是靠肉眼观察，如局部的颜色、湿润度等，基本上依靠医生的主观判断，缺乏客观标准，往往